La rehabilitación, una etapa clave luego de haber superado el coronavirus

Los pacientes que tuvieron neumonía grave por covid y pasaron internaciones prolongadas, quedan con secuelas que requieren atención con un abordaje interdisciplinario.

Los centros de rehabilitación con internación tienen un incremento en su ocupación.

De manera global, todos los servicios de rehabilitación se vieron forzados a adaptarse y modificarse para dar respuesta a esta pandemia por las características propias y novedosas de los pacientes postcovid, y por la necesidad de trabajar en circunstancias diferentes: uso de elementos de protección, distanciamiento y personal de los servicios de salud con sobrecarga de trabajo.

“La rehabilitación se ha convertido en parte fundamental del proceso, constituyéndose en una de las estrategias de tratamiento integral. Los profesionales de la rehabilitación que son considerados clave en esta pandemia son los médicos fisiatras, los kinesiólogos respiratorios y motrices, los fonoaudiólogos, los terapistas ocupacionales y los psicólogos”, detalla Mercedes Molinuevo (M.N. 92810) especialista en Medicina y Rehabilitación con Posgrado en Gestión de Salud, Sub-Directora Médica de ALPI (Asociación Lucha contra la Parálisis Infantil).

Con el alta médica, las personas que superaron la fase aguda de internación por COVID-19 se pueden diferenciar en dos grupos de pacientes:

Los que presentaron cuadros respiratorios de carácter leve o moderado y no requerirán tratamiento posterior o solo una etapa de reacondicionamiento físico.
Los que presentaron un compromiso grave o crítico y necesitarán de un proceso de rehabilitación integral más prolongado.
“El segundo grupo, en su mayoría, presentaban comorbilidades previas, como obesidad, diabetes, afecciones respiratorias o cardiovasculares”, identifica Molinuevo y reconoce que los centros de rehabilitación con internación tuvieron un incremento significativo en su ocupación, debido al traslado de casos postcovid, derivados de centros de internación aguda.

“Aquellos pacientes que han sufrido neumonía por covid grave y han atravesado internaciones prolongadas, quedan con secuelas que requieren atención con un abordaje interdisciplinario. Esta enfermedad genera disfunciones en aquellos pacientes con cuadros graves y necesidad de asistencia ventilatoria mecánica, uso de sedantes e inmovilización prolongada en internación. Estas manifestaciones se conocen como síndrome post cuidados intensivos (PICS)”, detalla la especialista.

Las seis secuelas frecuentes después de haber estado internado por coronavirus grave
Miopatías por inmovilización prolongada, con parálisis, debilidad generalizada o impotencia funcional.
Complicaciones respiratorias de diferente gravedad con requerimiento en algunos casos de asistencia ventilatoria o de aporte de oxígeno.
Trastornos en la deglución, lo que impide o dificulta la alimentación por vía oral.
Parálisis o pérdida de movilidad y sensibilidad de miembros por lesión de nervios o plexos superiores.
Úlceras o lesiones por decúbito.
Alteraciones cognitivas.
Estas complicaciones, requieren de un tratamiento de rehabilitación, con el objetivo de mejorar la función perdida o alterada.

“Se lleva a cabo un tratamiento individualizado, que incluye ejercicios de fortalecimiento muscular, movilizaciones, reeducación de la marcha, equilibrio, rehabilitación de habilidades manuales, reeducación de aspecto deglutorio y fonatorio”, describe la vicepresidente de la Sociedad Argentina de Medicina Física y Rehabilitación (SAMFYR).

En los casos en los que el paciente ingresa con requerimientos de apoyo ventilatorio, la médica explica que se realiza el proceso de desvinculación y el retorno progresivo a la capacidad respiratoria máxima posible.

Lo emocional es parte de la rehabilitación post coronavirus
A la situación individual del internado por COVID, se suma la imposibilidad de su familia y entorno de acompañarlo de forma presencial por cuestiones de protocolo. Esto impactó negativamente desde el punto de vista emocional, tanto al paciente como a su núcleo afectivo, circunstancias que se deben abordar también en el proceso de rehabilitación. El tiempo de tratamiento dependerá de la severidad de la secuela y de las condiciones previas del paciente.

En todos los casos, un abordaje integral por equipo de médicos, enfermeros, kinesiólogos respiratorios, terapistas físicos, terapistas ocupacionales, fonoaudiólogas y psicólogos, permitirán la mejor recuperación posible.

“En los tratamientos de rehabilitación ambulatorios también hubo adaptaciones y cambios significativos ante la imposibilidad de su atención de manera presencial por las restricciones de la cuarentena. En estos casos, la implementación de tele -rehabilitación, por plataformas de tratamiento virtual, o mediante videollamadas, fue la forma de continuar con terapias y controles médicos”, remarcó Molinuevo.

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